Nöromonitörizasyon

Median, ulnar veya tibial sinir üzerinden verilen elektrik uyarımı kortikal yüzeye iletilerek spinal kord dorsal kolon bütünlüğü değerlendirilir. Uyarılmış yanıttaki %50 amplitüd düşüşü veya 10 ms'yi aşan latans uzaması kritik uyarı eşiği kabul edilir. Servikal disk cerrahisi, corpektomi ve skolyoz düzeltme ameliyatlarında standart protokoldür; Motor Cortex Sensör haritalaması ile birlikte uygulanır.

Skalpten yerleştirilen korkskru elektrotlara transkraniyal yüksek voltajlı elektrik pulsları (200–400 V, 0.05–0.1 ms) uygulanır. Kortikospinal yolun üst ve alt motor nöron bütünlüğü üst/alt ekstremite kas CMAP'ları ile gerçek zamanlı izlenir. İntramedüller tümör cerrahisi, aort anevrizması tamiri ve ağır servikal miyelopati vakalarında SSEP ile kombinasyon altın standarttır. Anestezi protokol kısıtlamaları (TIVA, kas blokör kullanımından kaçınma) ile koordineli çalışma gerektirir.

Spinal vida pilot deliği veya yerleştirilen vida üzerinden 50 Hz uyarım uygulanarak kök pozisyonuna kadar yayılan elektrik akım eşiği hesaplanır. Eşik değeri <6 mA ise medial pediküler duvar ihlali, <4 mA ise sinir kökü teması açısından cerrahi pozisyon yeniden değerlendirilir. Minimal invaziv TLIF, XLIF ve açık pediküler vida cerrahilerinde nörolog-cerrah iletişiminin kritik halkasıdır.

Kontinü sinir kökü aktivite kaydı süresince ortaya çıkan spontane amplitüdler, traksiyon veya termal hasarın ilk işareti olarak izlenebilir. "Train aktivite" paterninin süre ve morfolojisi cerrahın anlık diseksiyon tekniğine yönlendirmesinde kullanılır. Transforaminal yaklaşım, lateran lordoplasti ve torakal desektomi vakalarında kritik yönlendirme aracıdır.

Akustik click uyarımı ile işitsel kortekse kadar uzanan I–V dalga latanslarının izlenmesi; vestibuler schwannoma rezeksiyonu, akustik nörinom ve posterior fossa tümörlerinde kochleovesütibuler sinir (VIII. kn) ve beyin sapı korumasının monitörizasyonu. Dalga V latansında 0.5 ms artış veya III–V dalgasında %50 amplitüd düşüşü intraoperatif uyarı eşiğidir.

İntraoperatif epidural elektrot ile spinal kordun kortikospinal yol aksiyalinde direkt potansiyel kaydı. D-dalgasında %50'yi aşan amplitüd düşüşü kalıcı post-operatif motor defisit prediktörü olarak kabul edilir. İntramedüller tümör ve yüksek riskli servikal miyelopati cerrahisinde MEP'in güvenilirliğini artıran tamamlayıcı modalitedir.

Ameliyat öncesinde tanı görüntüleri ve cerrahi plan incelenerek cerrahla birlikte uygun modalite kombinasyonu (SSEP tek başına mı, SSEP+MEP mi, multimodal mi) belirlenir. Anestezi ekibi ile TIVA protokolü ve kas blokör kısıtlamaları üzerine koordinasyon sağlanır.

Sertifikalı IONM teknisyenimiz elektrodu yerleştirir, empedansları kontrol eder ve baseline kayıtları alır. İlk uyarı eşiği belirlenerek anestezi stabilizasyonu sonrası klinik baseline teyit edilir. Tüm kurulumiçin 30–45 dakika zaman planlanır.

Nörolog ve/veya deneyimli teknisyen tüm ameliyat süresince sistemin başındadır. Kritik uyarı eşiğine ulaşan her sinyali sesli ikaz ve yazılı not ile cerraha bildirir; kayıt dosyasına timestamp ile otomatik eklenir. Olası instabiliteye müdahale süresi minimize edilir.

Ameliyat bitiminde intraoperatif dalga formu kayıtları, alarm olayları ve klinik yorumları içeren ayrıntılı IONM raporu hazırlanır. Rapor까지 DICOM uyumlu formatta klinik bilgi sistemi ile paylaşılır; hasta dosyasında kalıcı olarak arşivlenir.